Kojenecká mléka při abkm
Vyznat se v záplavě kojeneckých mlék se někdy jeví jako nadlidský úkol. Obzvlášť potýkáte-li se s podezřením na ABKM. Na začátku je potřeba říct, že výběr speciálního mléka by měl být zodpovědností vašeho ošetřujícího lékaře. Protože se ale velmi často setkávám s různými zmatky a omyly v této oblasti, přináším stručný přehled speciálních kojeneckých mlék, která jsou na našem trhu dostupná. Být v obraze není nikdy na škodu 🙂
Hypoalergenní mléka HA
Často se stává, že je dětem s podezřením na ABKM podáváno hypoalergenní mléko označené jako HA (HiPP HA1 Combiotic, Sunar Expert HA, Beba Optipto HA, Nutrilon 1 HA Prosyneo, Alfaré). Ačkoliv tato mléka taktéž obsahují částečně štěpené bílkoviny kravského mléka, nemusí jejich celkové složení být při ABKM vhodné a často se stává, že takové mléko dítě nesnese. Pokud máte predispozice k alergiím v rodině, je možné takové mléko nasadit preventivně i pokud žádné konkrétní projevy ABKM vaše miminko nemá.
Po přechodu na speciální mléko může trvat i několik týdnů, než si miminko zvykne. Postupně by se ale stav měl zlepšovat.
Často se stává, že během prvních dvou týdnů po přechodu na částečně štěpené mléko (například Nutrilon Allergy Care), dojde ke zlepšení a rodiče se radují, že jsou potíže pryč.
Jenomže po uplynutí zhruba dvou týdnů se problémy vrátí, často ve stejné, nebo velmi podobné formě, jako předtím. To je jasné znamení, že je potřeba kontaktovat lékaře a domluvit se s ním na nasazení plně štěpeného mléka.
Mléka obsahující extenzivně štěpené (hydrolyzované) bílkoviny kravského mléka vhodná při ABKM
Tato mléka bývají první volbou při podezření na ABKM u dítěte. Obsahují, zjednodušeně řečeno, částečně štěpené bílkoviny kravského mléka. Přesněji extenzivně hydrolyzované. Můžeme si to představit tak, že je bílkovina rozdělena na několik menších dílků a imunitní systém ji již nedokáže identifikovat jako nepřítele a spustit imunitní reakci při setkání s ní. U silných alergiků se bohužel setkáváme s reakcí i na takto částečně naštěpené bílkoviny a proto potřebují plně štěpená mléka - tzv. aminokyselinové formule.
Kojenecká mléka obsahující extenzivně hydrolyzovanou bílkovinu kravského mléka vhodná při ABKM:
Nutrilon Allergy Care Syneo - obsahuje probiotické bakterie. Některé děti probiotické bakterie špatně snáší a po nasazení tohoto mléka se může stav zhoršit. Některým dětem ovšem obsažené probiotické kultury pomáhají ke zlepšení stavu, je to velmi individuální.
Nutrilon Allergy Digestive Care - má podobné složení jako Nutrilon Allergy Care Syneo, hlavní rozdíl je, že neobsahuje probiotické kultury.
Plně naštěpená kojenecká mléka - aminokyselinové formule
V případě, že dochází k velmi závažným reakcím na kojenecké mléko, nebo nasazení "částěčně štěpeného" mléka nepomohlo ke zlepšení stavu, přichází na řadu aminokyselinové formule.
Tato mléka obsahují jednotlivé aminokyseliny, ze kterých se bílkoviny skládají. V žádné podobě neobsahují bílkoviny kravského mléka a proto jsou tolerovány i těmi nejtěžšími alergiky na mléko (například při IgE zprostředkované reakci a hrozbě anafylaktického šoku). Bohužel se v posledních letech stále častěji setkáváme s vícečetnými alergiemi a některé děti mohou být alergické i na některé složky těchto mlék. Může se proto stát, že ani nasazení tohoto typu mléka problém zcela nevyřeší. Vždy má smysl zkusit ještě změnit značku, někdy se stane, že Neocate nesedne, ale projde Alfamino, nebo naopak.
Neocate - obsahuje kokos - nesnesou děti s alergií na kokos
Alfamino - obsahuje mimo jiné bramborový škrob (může vadit při alergii na brambory, se kterou se setkáváme v poslední době čím dál častěji)
Hradí mléko pojišťovna?
Speciální mléko na lékařský předpis může částečně, nebo plně být hrazeno zdravotní pojišťovnou. V praxi se bohužel často setkáváme s neochotou některých lékařů recept na mléko napsat a rodiče jsou pak nuceni speciální mléko za nemalé částky hradit sami.
Přesné podmínky za kterých může být kojenecké mléko hrazené pojišťovnou jsou specifikovány v databázi léků Státního úřadu pro kontrolu léčiv.
Extenzivně hydrolyzované formule (tzv. částečně štěpená mléka), podmínky pro každý výrobek se můžou lišit.
Nutrilon Allergy care hradí pojišťovna v těchto případech:
Potravina pro zvláštní lékařské účely je hrazena jako úplná výživa kojenců při prokázané alergii na bílkovinu kravského mléka, pokud nemohou být kojeni od narození do ukončeného 5. měsíce věku. Potravina pro zvláštní lékařské účely je hrazena kojencům od ukončeného 5. měsíce věku jako součást smíšené stravy při prokázané alergii na bílkovinu kravského mléka, pokud nemohou být kojeni, je hrazena v max. množství 334 kcal/den. Výživa není hrazena po dosažení 1 roku věku.
Recept jsou oprávněni předepsat lékaři s těmito specializacemi:
- dětské lékařství, praktické lékařství pro děti a dorost
- gastroenterologie, dětská gastroenterologie a hepatologie
- alergologie a klinická imunologie
Plně štěpená mléka (Neocate, Alfamino)
Pojišťovna mléko hradí v těchto případech:
“Náhrady mléka, speciální výživa s obsahem jednotlivých aminokyselin, jsou hrazeny dětem nejvýše do 3 let věku v případě neúspěchu terapie přípravky obsahujícími extenzivní hydrolyzáty bílkovin v následujících indikacích: a) těžké potravinové alergie, zvláště na bílkovinu kravského mléka (těžké reakce anafylaktického charakteru), b) potravinové alergie s projevy poškození střevní sliznice, c) multiproteinové alergie, d) syndrom krátkého střeva, e) malabsorbce při přechodu z parenterální na enterální výživu. Po 6 měsících by měl být proveden pokus o reexpozici proteinovým hydrolyzátem. f) eliminační test - použití kojenecké výživy s obsahem jednotlivých aminokyselin (8 balení) k vyloučení intolerance k extenzivním hydrolyzátům do ústupu příznaků, maximálně do 4 týdnů.”
Recept jsou oprávněni předepsat lékaři s těmito specializacemi:
dětské lékařství, praktické lékařství pro děti a dorost
gastroenterologie, dětská gastroenterologie a hepatologie
Aminokyselinové formule (tzv. Plně štěpená mléka)
Neocate či Alfamino hradí pojišťovna v těchto případech:
“Náhrady mléka, speciální výživa s obsahem jednotlivých aminokyselin, jsou hrazeny dětem nejvýše do 3 let věku v případě neúspěchu terapie přípravky obsahujícími extenzivní hydrolyzáty bílkovin v následujících indikacích:
a) těžké potravinové alergie, zvláště na bílkovinu kravského mléka (těžké reakce anafylaktického charakteru),
b) potravinové alergie s projevy poškození střevní sliznice,
c) multiproteinové alergie,
d) syndrom krátkého střeva,
e) malabsorbce při přechodu z parenterální na enterální výživu. Po 6 měsících by měl být proveden pokus o reexpozici proteinovým hydrolyzátem.
f) eliminační test - použití kojenecké výživy s obsahem jednotlivých aminokyselin (8 balení) k vyloučení intolerance k extenzivním hydrolyzátům do ústupu příznaků, maximálně do 4 týdnů.”
Recept jsou oprávněni předepsat lékaři s těmito specializacemi:
dětské lékařství, praktické lékařství pro děti a dorost
gastroenterologie, dětská gastroenterologie a hepatologie